Amtsgericht*)
-Schuldnerverzeichnis-

*)	Absender:

Geb.-Datum	
*) Bitte die Anschrift des Amtsgerichtes Bremen oder Bremerhaven eintragen

Auskunft über Daten, die über mich gespeichert sind

Datum

Sehr geehrte Damen und Herren,

ich bitte um Auskunft darüber, welche Daten über mich im Schuldnerverzeichnis gespeichert sind.

Bitte teilen Sie mir ferner mit, wann eine Löschung meiner Daten erfolgt.

Mit freundlichen Grüßen

(Unterschrift)